下肢静脈瘤の治療を専門とする日本で初めての血管外科クリニック

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レーザー治療

レーザー治療Q&A

Ｑ・レーザー治療（レーザーストリッピング）とはどの様な方法ですか？

静脈瘤のレーザー治療はレーザーストリッピング (Endovenous Laser Treatment)といい、細いレーザーファイバーを静脈の中に入れ中から血管を焼いてしまう方法です。同じような治療にはラジオ波を使ったVNUSという治療があります。どちらも静脈の中に細いカテーテルを挿入しレーザー光やラジオ波の熱で血管を閉塞させてしまう”血管内治療”です。従来の手術と異なり局所麻酔（TLA麻酔）でほとんど傷がなく、短時間で静脈瘤の治療が可能です。

レーザーストリッピングは以前から皮膚科や美容形成で行われている体外からレーザーを照射する方法とは異なります。従来のレーザー治療は非常に小さい静脈瘤（くもの巣状静脈瘤等）に対する治療です。

Ｑ・いつから行われていますか？

1998年にスペインのCarlos Bone医師らが初めて行いました。2001年にアメリカのLuis Navarro医師が現在行われている形のエンドレーザー法を報告し、今ではアメリカやヨーロッパのみではなく韓国や中国などアジアの国々でも広く行われています。私たちも2002年よりダイオードレーザーを用いたエンドレーザー法を行っています。

2003年には第２世代となるパルスヤグレーザーがアメリカで開発され、2004年から私たちは日本で初めてこのレーザーを導入、治療を開始しています。

Ｑ・あぶなくないのでしょうか？

安全な治療です。アメリカやヨーロッパでは入院設備のないクリニックで日帰りで行われています。治療の方法としては手術というより放射線科で行うような血管内治療に近いものになります。しかし、下肢静脈瘤のレーザー治療には超音波検査（エコー）や特殊な局所麻酔（TLA麻酔）に関する経験と知識が必要ですので、血管外科医、特に下肢静脈瘤の治療にくわしい医師が治療を行う必要があります。

Ｑ・従来の方法とくらべて悪い点は？

まだ始まって日が浅いため5-10年後の長期的な治療効果がまだわからない点があげられます。また短期的には治療をした太ももの皮下出血や疼痛、突っ張り感などが問題となっていましたが、第２世代のパルスヤグレーザーに替わってからはこれらの合併症はほとんど認められなくなりました。

Ｑ・保険は使えますか？

ストリッピング手術、高位結紮術、硬化療法は全て健康保険で認められていますが、残念ながらレーザー治療を含む下肢静脈瘤の血管内治療は現時点（2004年12月）では健康保険で認められていません。したがってレーザー治療を受ける場合は、保険外診療の自費診療となってしまいます。レーザーストリッピングは国際的にも広く認められ行われている大変優れた方法ですが、日本では健康保険で認められていないという理由だけでまったく普及していません。しかし、先進国である日本で最先端の医療が受けられないとはおかしいと私たちは考えています。しかしレーザーストリッピングは美容外科ではなく、きちんとした静脈瘤の治療ですので保険診療で認められるべきであると考えています。

もちろん保険外診療を希望されない患者さんには、健康保険で認められている範囲内で最善の治療を行うことをお約束致しますし、あくまでもレーザー治療は、治療の内容をよく理解していただいたうえでその治療を希望される患者さんのみに行っていきたいと考えています。

レーザー治療は保険外診療（自費診療）になります。

Ｑ・わたしはレーザー治療を受けることができるでしょうか？

ストリッピング手術の対象になる伏在型の静脈瘤はすべてレーザー治療を行うことができます。静脈瘤が重症かどうかはあまり関係がありません。しかし静脈が浅く皮膚の近くを通っている場合、大きな静脈瘤がある場合はレーザー治療によるメリットが少なくストリッピングをお勧めする場合があります。

レーザー治療を受けることが難しい方

• ふとももの静脈が曲がりくねっている方
• ふとももの静脈が皮膚に近い方
• 局所麻酔にアレルギーがある方

Ｑ・日帰りで治療を受けることはできるでしょうか？

もちろん日帰りで治療を受けることができます。いままでの日帰り治療は日帰りといっても朝から晩までの１日がかりでしたが、エンドレーザー法の場合治療時間は約30分で、治療後すぐに帰宅可能ですので来院から帰宅まで2-3時間しかかかりません。

Ｑ・両足いっぺんに治療することはできるでしょうか？

基本的に治療は片足ずつになります。技術的には両足同時に治療を行うことは可能ですが、麻酔薬の量が多くなったり両方の足の治療が不十分になったりする可能性があるので別々に治療を受けることをお勧めしています。

Ｑ・傷跡は残るのでしょうか？

レーザーのファイバーをどこからか血管の中に入れなければならないので、まったく傷跡が残らないということはありません。 　傷の大きさでは穿刺法（ファイバーを細い針から入れる）が最も小さく、数ミリで、ほとんど傷は目立ちません。しかしケロイド体質の方の場合、多少盛りあがって見える場合があります。小切開法では傷は約1cmになりますが、埋没縫合（美容外科の縫い方）を行うのであまり傷は目立ちません。高位結紮術を行う場合は、傷は3cmと最も大きくなりますが、切る場所が足のつけねのしわの部分ですのでほとんど傷は見えなくなります。しかも足にはまったく傷をつけませんので、３つの方法の中では最も足の傷が目立ちません。

下肢静脈瘤のレーザー治療は世界の標準治療になってきています。私たちはできるだけ質の高い先進的な治療を受けることができるように努力した結果、レーザー治療を行うことを選択しました。しかし、残念ながら日本では現在のところレーザー治療は保険診療で行うことができません。したがってすべての患者さんにレーザー治療をお勧めするわけではありません。治療の内容を良く理解していただいたうえで、ご本人が一番納得できる治療を選択していただくことをお勧めいたします。