グルー治療のすべて −グルー治療について詳しく知りたい

グルー治療の正式名称は？スーパーグルー治療？

グルー治療は一般名で正式名称ではありません。欧米ではcyanoacrylate closure (CAC), cyanoacrylate embolization (CAE)などと呼ばれています。Cyanoacrylate（シアノアクリレート）は治療に使われるグルーの主成分で、日本語では“シアノアクリレートによる静脈閉鎖術”という意味になります。現時点ではグルー治療には正式名称はありませんが、日本静脈学会では当面“シアノアクリレート系接着材による血管内治療”という名称を使用することにしています。おもにトルコ製の製品を使ったグルー治療をスーパーグルー治療と呼んでいる場合がありますが、基本的には同じ治療です。一般的にはグルー治療と呼んで差し支えありません。

アメリカ製（保険適用）とトルコ製グルー

グルー治療の歴史

グルー治療は、アメリカのRaabe 医師が医療用接着材を下肢静脈瘤の治療に応用できないかと考えたのが始まりです。最初のアイディアはレストランでランチョンマットの裏に書かれたそうです。その後、Raabe 医師達は2007年にSapheon 社を設立し、グルー治療のキット（商品名：ベナシール）を開発しました。ベナシールは、動物実験や人間での臨床試験を行った後、2011年にヨーロッパ、2015年にアメリカ食品医薬局（FDA）、2019年に日本で認可され、世界 56か国（2019 年時点）で使用されています。 ベナシール以外のグルー治療として、トルコ製の製品（VariClose、VenaBlock、Venex）が2015年頃よりヨーロッパで認可されています。現在、日本で保険適用となっているのはアメリカ製のベナシールのみです。

グルー治療の歴史

• 2007年　Raabe医師Sapheon社設立
• 2011年　ベナシール発売、ヨーロッパで認可
• 2013年　アメリカで臨床研究始まる
• 2015年　アメリカFDAにベナシール認可
• 2019年　日本でベナシール認可

保険適用のグルー治療・ベナシール

グルーって何？

グルー治療のグルーは、市販されている瞬間接着剤（アロンアルファ）と基本的に同じものです。主成分は1940 年代に開発されたシアノアクリレート（cyanoacrylate）という物質で、水に触れると急速に固まって物質を接着します。人体へ初めて使用されたのはベトナム戦争の時で、スプレー型の製品が兵士の止血に使われています。その後、傷の接着や胃静脈瘤、脳動静脈奇形の治療に応用され、現在までに50年以上の歴史あります。日常生活でもまつ毛エクステンションや人工爪、コスプレのかつらの固定などに使用されています。保険認可されているベナシールのグルーは、静脈瘤の治療に適切な粘り気をもち、固まっても硬くならず、ゆっくりと分解され、有害物質が発生しないように調整されています。

市販されている瞬間接着剤（アロンアルファ）

グルーはからだの中でどうなるの？

からだの中に入れたグルーはどうなるのでしょう？グルーがからだの中に入ると異物反応という炎症がおこり、静脈はふさがります。その後、ゆっくりと細かく分解されていきますが、5年以上はからだの中に残っていることが確認されています。長期間からだの中に残っても、他の場所に移動することはなく、発がん性はありません。

からだの中のグルー

グルー治療の利点と欠点

利点としてはカテーテルを入れる場所の局所麻酔だけで治療ができ、治療後に弾性ストッキングを履く必要がなく、すぐに日常生活に戻って運動をしたり飛行機に乗れる、などがあります。仕事が忙しく出張が多い、日常的にゴルフ、テニスや水泳をしている、手や足が悪く弾性ストッキングが履けない方にむいている治療です。

しかし、グルー治療は優れた治療ですが、欠点もあります。治療が必要な静脈がからだの表面に近かったり、曲がりくねっている場合、太い場合は、治療が難しい場合があります。グルーのアレルギーがおこることがあるので、アロンアルファのアレルギーがある方は治療がうけられません。グルーは長期間体内に残るので、膠原病、アトピー、シックハウス症候群、アレルギー体質など、免疫系の病気がある方は治療が難しい場合があります。

グルー治療の実際

グルー治療は局所麻酔だけで治療できるので、外来の手術室で行います。治療時間は約30分です。局所麻酔で静脈に針を刺し、針穴からカテーテルを静脈の中に入れます。カテーテルにつながったグルーガンでグルーを注入し、エコーのプローブで上から押して静脈をふさぎます。治療が終了したら、カテーテルを抜いて絆創膏を貼れば、治療は終了です。

グルー治療の実際

• 局所麻酔

  膝下の内側に局所麻酔を注射し、エコーで静脈を観察しながら細い針を静脈の中に差し込みます。

• カテーテルを入れる

  針穴からガイドワイヤという細い針金を入れ、ガイドワイヤ越しに治療用の細い管（カテーテル）を静脈の中に入れます。

• グルーを注入する

  カテーテルにつながったグルーガンの引き金を引いて、グルーを注入し、エコーのプローブと手で静脈を圧迫します。これを繰り返します。

• 治療終了

  治療する静脈の最後まで来たらカテーテルを引き抜き、圧迫して血を止めたら、針穴に絆創膏を貼って治療を終了します。弾性ストッキングは履きません。

静脈の中に入れたカテーテルにつながったグルーガンでグルーを注入し、エコーのプローブで上から押して静脈をふさぎます。

治療後の生活の制限・診察

グルー治療は年齢や下肢静脈瘤の重症度に関係なく、ほぼすべての方が日帰りで行うことができ、入院は必要ありません。治療が終わったら、そのままご自分で歩いて帰宅していただき、その日から普通に日常生活を送ることができます。肉体労働の場合でも当日から仕事に復帰できます。傷はカテーテルを通した針穴だけなので抜糸はなく、当日からシャワーを浴びていただくことができます。

グルー治療の合併症

グルー治療は基本的に安全な治療で、重大な合併症はほとんどありません。おもな合併症として、静脈炎、アレルギー、深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）、血栓性静脈炎、神経障害、感染などがあります。

グルー治療の治療成績

グルー治療は始まって日が浅いので、長期間の治療成績はまだわかっていません。最も長期間の研究で治療後5年間ですが、現時点までグルー治療と従来のレーザーやラジオ波治療と治療成績には差がなく、どちらが優れているというわけではありません。別の言い方をすれば、グルー治療は従来の治療よりも身体に負担が少なく、楽に治療ができるのに、同じ治療効果があるということです。

グルー治療の治療成績

グルー治療の治療費

米国製のベナシールを使ったグルー治療は保険適用です。治療の保険点数は14，360点、金額として14万3,600円で、それに治療に使用する麻酔薬や診察料を加えた金額が治療費になります。その金額に、患者さん自身の自己負担割合をかけたものが自己負担額になります。3割負担の方で、通常，約4万5000円になります。

わたしはグルー治療を受けられるの？

瞬間接着剤（アロンアルファ）にアレルギーがある方は、グルー治療は受けられません。瞬間接着剤は、まつげエクステンション（まつエク）やつけ爪で使われますので、これらの施術の際にかぶれたりかゆみがあった方はグルー治療が受けられません。また、職業的にアロンアルファを使っているまつエクの施術者やネイリストの方は、ご自身が知らないうちにアロンアルファのアレルギーになっている場合があるので、注意が必要です。さらにアロンアルファは体内で分解されてホルムアルデヒドを発生するので、ホルムアルデヒドにアレルギーのある方（シックハウス症候群）は、グルー治療は避けた方がいいと考えられます。その他、サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス（SLE）、膠原病やアトピーが悪化している時期にはグルー治療は避けなければいけません。

グルー治療を受けるのに注意が必要な方

最後に

グルー治療は、従来のレーザーやラジオ波治療よりも身体に優しい治療なので、高齢の方でも楽に治療を受けることができます。しかし、すべての方にとってグルー治療が向いているわけではありません。患者さんの症状と下肢静脈瘤のエコー検査に加えて、患者さんの希望を伺って、最終的に最も良い治療方法を選択しなければいけません。診察の結果によっては、グルー治療以外のレーザー（ラジオ波）治療やストリッピング手術をお勧めする場合もあります。いずれにしても、治療を行うのかどうか、治療を行うとしたらどの様な治療を行うのか、主治医と良く相談されることをお勧め致します。本ホームページが、患者さんにとってより良い治療を選択するための一助となることを切に希望します。

2020年8月31日
お茶の水血管外科クリニック　院長
広川雅之